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보험종류 작성자 조회수

답변 당연히 보상 받을 수 있습니다. (가입시기 먼저 확인해 보시구요.)
작성자 조은식

매우 안타까운 일이네요^^;;

말못 할 고민이셨을텐데...

수술 후 좀 더 편안한 생활이 되셨음 합니다.

먼저 위 말씀하신 치질수술로 인한 병원 치료비용은 [보상 받을 수 있다] 입니다.


단, 회원님께서 가입하신 보험이

<2009년 8월 이후 ~ 2015년 12월까지> 가입하신 실손의료 보험이어야 하구요, <삼성화재>가 아니어야 합니다.



이 정보를 접하시는 위 기간에 보험을 가입하고, 치질 수술 이후 보험금을 수령하지 못하신 분들이 계시다면, 

아래의 정보를 꼼꼼히 검토하여 보시기 바랍니다.



위 기간 중 가입하신 보험사 상품의 약관에는 <보상하지 않는 손해> 부분에, 아래의 약관내용을 보시듯...

[직장 또는 항문질환 중 비급여의료비 (I84, K60~K62) 에 대하여서는 실손의료비에서 보상하지 않는다] 라고 정확히 명시되어 있습니다.

(K64 에 대한 문구나 나용은 어디에도 없죠~~~?)

ed_1564442517.png

허나, 제6차 한국표준질병 사인분류 개정(2010.07.06 고시를 거쳐 2011.01.01시행)시 I84 대신 K64 로 코드를 변경하였으나, 


약관상 이 부분에 대한 별다른 내용확인을 하지 않은 보험사의 치명적인 오류가 있었기에...


K64 질병코드로 진단을 받고 수술한 경우, 보험사의 약관상 치명적인 오류로 인하여 질병입원의료비는 물론, 비급여치료비 까지 보상하여야만 합니다. 


아울러 부가적으로 [질병수술비] 특약이 가입되어 있다면 이 부분 역시도 소급 적용되어 보장이 가능합니다.



위와 같은 실수를 보험사에서 인정하고 더이상 실수를 반복하지 않기 위하여,

2016년 개정된 실비보험 부터는 약관상 보상하지 않는 손해에 [K64]를 삽입/ 명시화 하였습니다.

ed_1564442552.png


아까 위에 삼성화재를 언급했었는데요...

삼성화재만 유일하게 [제6차 한국표준질병 사인분류 개정] 으로 변경된 질병코드를 보상하지 않는다고 약관에 명시하였기 때문입니다.



위 내용은 안타깝게도 수많은 설계사 분들께서 잘못 오인하고 있는 부분이며, 실제로도 보험금을 청구/ 지급받는 사례가 증가하고 있는 내용입니다.

참고 바랍니다.



박재영 회원님께서 가입하신 보험의 증권을 확인하시어 가입시기 등 살펴보신 후 해당 보험사에 보험금을 청구하여 정당하게 보상 받으시기 바랍니다.

참고로 발생된 의료행위로 인한 [보험금 청구권]은 소멸시효가 3년 입니다.

3년이 경과되지 않은 소액의 건이라도 잘 챙기시어 정당한 권리를 행사하시기 바랍니다.  (경우에 따라 3년이 초과된 청구건도 지급되는 것이 일반적입니다.)



회원님께 많은 도움이 되었기를 바랍니다.

장마 끝 무더위 시작~~~!!!

건강관리 유의하세요^*^

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